Motor cortex electric stimulation for the treatment of neuropathic pain / Estimulação elétrica do córtex motor no tratamento da dor neuropática

OBJECTIVE: Motor cortex stimulation (MCS) is considered to be an effective treatment for chronic neuropathic pain. The aim of the present study was to assess the efficacy of MCS for treating neuropathic pain. METHOD: 27 patients with chronic neuropathic pain were operated. Electrodes were implanted with the use of an stereotactic frame. Electrophysiological evaluations (motor stimulation and somatosensory evoked potentials) were performed, with guidance by means of three-dimensional reconstruction of magnetic resonance images of the brain. 10 patients (37 percent) presented central neuropathic pain (post-stroke pain) and 17 others (63 percent) presented peripheral neuropathic pain (brachial plexus avulsion, phantom limb pain or trigeminal pain). RESULTS: In 15 patients (57.7 percent) the pain relief was 50 percent or more; while in ten patients (38.5 percent), more than 60 percent of the original pain was relieved. No differences were found in relation to central and peripheral neuropathic pain (p=0.90), pain location (p=0.81), presence of motor deficit (p=0.28) and pain duration (p=0.72). No major complications were observed. CONCLUSION: MCS was efficient for treating patients presenting chronic central or peripheral neuropathic pain.

OBJETIVO: A estimulação do córtex motor (ECM) é método considerado eficaz no tratamento da dor neuropática crônica rebelde. O presente estudo avaliou a eficácia da ECM no tratamento de pacientes portadores de dor neuropática crônica. MÉTODO: 27 doentes foram avaliados; 10 (37,0 por cento) apresentavam dor neuropática de origem central, enquanto 17 (63,0 por cento), dor neuropática periférica. Avulsão de raízes do plexo braquial, dor no membro fantasma, dor decorrente de doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica ou neuropatia trigeminal foram as causas mais freqüentes da dor. Os doentes foram operados com uso da técnica de localização estereotáctica do córtex motor associadamente a estudo eletroneurofisiológico (estimulação motora e potencial evocado somatossensitivo) ou ainda com uso de imagens de ressonância magnética do encéfalo reconstruídas tridimensionalmente. RESULTADOS: O alívio da dor foi igual ou superior a 50 por cento em 15 doentes (57,7 por cento), sendo em 10 (38,5 por cento), superior a 60 por cento. Não houve diferença nos resultados quanto a origem central ou periférica (p=0,90) da dor, localização da dor (p=0,81), ocorrência ou não de déficit motor (p=0,28) e duração da sintomatologia (p=0,72). Não foram observadas complicações graves. CONCLUSÃO: A estimulação do córtex motor foi útil no tratamento da dor neuropática crônica rebelde tanto de origem central como periférica.

Estimulação de da medula espinhal para o tratamento da dor / Spinal cord stimulation for the treatment of poor response pain patients and improvement in quality of life

Objetivos: A estimulação da medula espinhal (EME) tem sido considerada eficaz no tratamento da dor neuropática crônica. O presente estudo tem como objetivo avaliar os resultados em longo prazo da EME, em pacientes portadores de ciatalgia neuropática crônica, considerando suas indicações, os mecanismos de ação e as complicações. Casuística: Foram estudados 308 pacientes portadores de ciatalgia neuropática crônica rebelde ao tratamento clínico submetidos à EME, no Serviço de Neurocirurgia do Centro Hospitalar Regionale Universitário de Lille, França, no período de 16 anos. O tempo médio de seguimento foi de 7,8 anos. Resultados: A maioria dos pacientes (95%) apresentou um alívio da dor ciática. Em 49% o resultado foi considerado excelente (alívio completo da dor), em 28% bom (alívio superior a 70%), em18,4% moderado (alívio entre 25% e 70%) e ruim em 4,6%(sem melhora da dor), de acordo com escala visual analógica.Não foram observadas complicações graves. Conclusão :Conclui-se que a EME é um método útil no tratamento da ciatalgia crônica de origem neuropática, com bons resultados a longo prazo, em pacientes resistentes a outras modalidades terapêuticas. Trata-se de terapia não-destrutiva, ajustável e reversível.

Gamma Knife radiosurgery for brain metastasis: review of 103 patients / Radiocirurgia com Gamma Knife para metástases cerebrais. Análise de 103 casos

Objective: To assess clinical and imaging outcomes in patients treated with Gamma Knife stereotactic radiosurgery (SRS) for brain metastasis. Methods: One hundred and three patients with 158 intracranial metastasis consecutively underwent Gamma Knife SRS between January, 2004 and December, 2006. The results were based on last imaging and the date of the last visit. Average age of the patients was 56 years (range 32-84 years). Karnofsky performance status average was 87.6. Fifty-eight (56.3%) patients had single brain metastasis. The average tumor volume was 2.5cc (range 0.02-16.6 cc). The SRS marginal dose average was 23.4 Gy (range 15-25 Gy). Results: Treatment sequence was SRS alone (89 patients) or SRS plus whole-brain radiotherapy (WBRT) (14 patients). The 1-year local control was 80%, being better for tumors with volume <5cc than for >/5 cc: 86% vs 53% (p<0.05). The 1-year distant brain metastasis-free survival incidence was 73%. The initial number of brain lesions (single vs multiple) was not a significant factor on distant brain metastasis: free survival at 1 year was 75% for single metastases and 70% for multiple lesions. Renal cancer was the only factor with a significant effect on distant brain metastasis. The median overall survival was 15 months. According to unifactorial and multifactorial analysis, three prognostic factors for overall survival were retrieved recursive partitioning analysis (RPA) class, Karnofsky index performance and tumor volume. Conclusion: In this series, SRS provided excellent local control with relatively low morbidity in patients with brain metastases.

Objetivo: Avaliar o seguimento clínico e imaginológico de pacientes tratados com radiocirurgia estereotáxica (RC) utilizando Gamma Knife para metástases cerebrais. Casuística e método: Cento e três pacientes com 158 metástases intracranianas tratados com Gamma Knife entre janeiro de 2004 e dezembro de 2006. Os resultados foram baseados no último exame de imagem e na visita mais recente. A média de idade foi 56 anos (32 a 84 anos). O índice de Karnofsky médio foi 87,6. Cinquenta e oito (56,3%) pacientes tiveram metástases cerebrais únicas. A média de volume do tumor foi 2,5cc (0,02-16,6cc). A dose marginal média foi 23.4Gy (15-25Gy). Resultados: Em 89 pacientes foi realizado apenas RC isolada e em 14 pacientes, RC e radioterapia craniana total (RCT). A taxa de controle local em um ano foi 80%, sendo melhor para tumores de volume <5cc do que quando >/ 5 cc: 86% versus 53% (< 0,05). A sobrevida de um ano livre de metástase cerebral distante foi observada em 73%. O número inicial de lesões cerebrais (única versus múltipla) não foi fator significativo para o desenvolvimento de metástases a distância: a sobrevida livre em um ano foi 75% para metástases únicas e 70% para lesões múltiplas. O câncer renal foi o único fator de efeito significativo para o desenvolvimento de metástases cerebrais a distância. A sobrevida global em um ano foi 70%. De acordo com a análise unifatorial e multifatorial, três fatores prognósticos foram encontrados: classe RPA (recursive partitioning analysis), índice de Karnofsky e volume tumoral. Conclusão: Nesta série, a RC proporcionou um excelente controle local com baixa morbidade relativa em pacientes com metástases cerebrais.

Brainstem biopsies in adults: Review of 80 consecutive cases / Biópsia estereotáxica das lesões do tronco cerebral. Estudo de 80 casos consecutivos

Objective: To retrospectively review the morbidity and mortality rates associated with stereotactic brainstem lesion biopsy, the success rate and the impact on treatment. Material and methods: Eighty consecutive stereotactic biopsies and literature review were performed to analyze clinical, radiographic and histopathological data. Results: Stereotactic biopsy of brainstem lesions conducted to the diagnosis in 96.3%. One death (1.3% of cases) occurred and 10% morbidity was associated with the procedure. Pathology showed that 65% of the adult brainstem intrinsic lesions were gliomas, 11.3% were metastasis, 8.7% were lymphomas and the remaining tumoral lesions were ganglioglioma, ependymoma and craniopharyngeoma. Non-tumoral lesions were the diagnosis in 11 cases. Conclusion: Empiric treatment of adult brainstem lesions is not prudent, because a wide spectrum of pathologies occur in this location. Stereotactic biopsy is a safe and effective method for determining the diagnostic of these lesions.

Objetivo: Analisar retrospectivamente as taxas de morbidade e mortalidade associadas ao procedimento de biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico, assim como sua taxa de sucesso e impacto no tratamento. Material e métodos: Foram analisados retrospectivamente 80 casos consecutivos de biópsia estereotáxica de lesões do tronco encefálico e confrontados seus dados clínicos, imagiológicos e histopatológicos com dados da literatura atual. Resultados: A biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico obteve diagnóstico em 96,3% dos casos. A taxa de mortalidade foi de 1,3% e de morbidade de 10%. Estudo histopatológico evidenciou que 65% das lesões intrínsecas do tronco encefálico do adulto eram gliomas, 11,3% eram metástases, 8,7%, linfomas, e o restante das lesões tumorais eram gangliogliomas, ependimomas e craniofaringeomas. Foram diagnosticadas lesões não tumorais em 11 casos. Conclusão: Tratamento empírico das lesões do tronco encefálico do adulto não é prudente em virtude do amplo espectro de patologias que podem acometer esta região. Concluímos que a biópsia estereotáxica é método seguro e efetivo para determinar o diagnóstico de tais lesões.

Baclofen intratecal no tratamento da espasticidade de origem medular / Intrathecal baclofen for the treatment of spinal spasticity

O objetivo deste trabalho foi avaliar a longo termo aspectosclínicos e técnicos do uso do baclofen intratecal por bomba deinfusão em pacientes portadores de espasticidade crônica deorigem medular.São analisados 122 pacientes portadores de espasticidademedular, operados entre 1989 e 2001, sendo 74 homens e 48mulheres, com média de idade de 45 anos, apresentando tempo deseguimento médio de cinco anos. Quanto à origem da lesãomedular, em 46 pacientes foi pós-traumática, em 52, por esclerosemúltipla e 24 pacientes tiveram outras causas (lesão pósoperatória,isquêmica ou pós-radioterapia).Todos os pacientes tiveram redução da hipertonia muscularcom diminuição dos espasmos dolorosos. Em 19 pacientes(15,6), o tratamento proposto resultou em melhora funcionaldo paciente. Nos outros 103 casos (84,4), a diminuição daespasticidade promoveu melhora objetiva no manejo do paciente,nos cuidados de enfermagem, de higiene pessoal e de transporte.De acordo com a escala de Ashworth, a pontuação média caiu de 3,0 para 1,4, enquanto na escala de freqüência de espasmo aqueda foi de 2,5 para 0,7. A dose média inicial de baclofen foi250 μg/dia, chegando progressivamente a 358 μg/dia, com grandevariabilidade individual. Complicações técnicas relacionadas aomaterial de implantação ocorreram em 36 casos (29,5) ecomplicações clínicas, relacionadas ao baclofen, foram observadasem 17 casos (13,9). Não houve óbitos relacionados aotratamento nesta série.O baclofen intratecal por bomba de infusão programável éuma modalidade terapêutica eficaz no tratamento da espasticidadecrônica de origem medular. O tratamento multidisciplinaré fundamental tanto na seleção como no acompanhamento dospacientes.